L’obésité est un facteur de risque important pour le développement du syndrome de l’apnée du sommeil. Plus de trois quarts de tous les patients présentant le syndrome de l’apnée du sommeil sont obèses. L’obésité et les affections concomitantes telles que les troubles du métabolisme lipidique et glucidique (diabète sucré de type II) ainsi que l’hypertension artérielle et les maladies cardiovasculaires sont étroitement liées au syndrome de l’apnée obstructive du sommeil.

La presse en parle :

Obèse en raison du manque de sommeil ?

Une étude a pu démontrer que le risque d’obésité augmentait effectivement avec le manque de sommeil. Les chercheurs de l’Université Columbia ont analysé les données de 18 000 personnes âgées de 32 à 59 ans : la probabilité d’être obèse pour une personne ne dormant que quatre heures, voire moins, par nuit est supérieure de 73 % à une personne dormant entre sept et neuf heures. Un sommeil de cinq heures entraîne une augmentation du risque de 50 % et pour un sommeil de six heures, ce taux est encore de 23 %. Ce phénomène touche aussi bien les hommes que les femmes et ne dépend pas ni de l’activité, ni de l’âge, ni de la consommation d’alcool ou encore du niveau de formation.
« L’analyse des résultats est complexe car les personnes qui dorment moins, brûlent aussi plus de calories », indique James Gangwisch, directeur de l’étude. Le phénomène est davantage lié à ce qui se passe dans le corps pendant le sommeil qu’à l’activité dans la journée.

Les hormones jouant un rôle important ont été établies par une autre étude américaine. Shahrad Taherin, à l’époque encore à l’Université Stanford, et ses collègues ont observé quelque 1000 personnes dans le cadre d’une étude longitudinale. Eux aussi ont établi que le poids augmentait avec le manque de sommeil avec une durée moyenne de sommeil nocturne inférieure à huit heures.

Ils ont en outre pu prouver que le manque de sommeil entraînait une modification du taux des hormones leptine et ghréline dans le corps. La comparaison de personnes ayant dormi cinq ou huit heures révèle que dans le premier cas, le taux sanguin de leptine avait diminué de 16 % et celui de ghréline augmenté de 15 %. Aussi bien des valeurs réduites de leptine que fortes de ghréline ont un effet stimulant sur l’appétit. Dans les sociétés occidentales, le manque de sommeil chronique est très répandu et la nourriture très accessible, indiquent les scientifiques. Les changements hormonaux à la suite d’un déficit de sommeil peuvent pour cette raison contribuer au surpoids dans les pays industrialisés.

De tels processus métaboliques pouvaient se comprendre autrefois. James Gangwisch suspecte qu’ils avaient pour fonction de motiver les personnes à manger pendant les mois d’été, afin de disposer de « réserves » pour les mois d’hiver où la nourriture était plus rare – une question de survie. Le corps interpréterait donc le sommeil court comme le moment de stimuler la prise d’aliments et de stocker des graisses.

Source : Shahrad Taheri, Ling Lin, Diane Austin, Terry Young & Emmanuel Mignot : le manque de sommeil est associé à une réduction de la leptine, à une augmentation de la ghréline et de l’indice de masse corporelle, PLOS Medicine, Bd. 1(3), 2004 (DOI: 10.1371/journal.pmed.0010062);
Communiqué de presse de l’Association nord-américaine pour l’étude de l’obésité (NAASO)

Les études montrent :
1. « Les personnes obèses souffrent plus souvent d’apnée du sommeil. »
Selon Professeur Arnold Astrup de Copenhague, l’obésité triple le risque de développer une apnée du sommeil par rapport à la corpulence normale.
9e Congrès européen sur l’obésité, ECO, juin 1999, Milan
2. « Les personnes obèses souffrent plus souvent d’apnée du sommeil. »
L’obésité est associée à des troubles respiratoires liés au sommeil. Une étude réalisée parmi 690 personnes a clairement montré que le changement de poids a un impact direct sur la gravité de l’apnée du sommeil. Il a ainsi été relevé qu’une augmentation du poids de 10 % entraînait un risque multiplié par 6 de développer un trouble respiratoire modéré à grave.
JAMA 2000 (20 décembre) ; 284: 3015-21
Étude longitudinale du changement moyen du poids et des troubles respiratoires liés au sommeil.
Peppard PE, Young T, Palta M et al. :
Des interactions multiples ont été observées :
De nombreux éléments indiquent que l’apnée du sommeil et l’obésité ont une relation causale et se renforcent mutuellement. L’obésité accroît le risque d’arrêts respiratoires nocturnes et les phases d’apnée conduisent par l’interruption répétée du sommeil avec la réduction de la durée de sommeil effective à un appétit supérieur. Les personnes obèses souffrant d’apnée du sommeil se plaignent généralement d’une envie de manger. Des études scientifiques fournissent l’explication : un manque de sommeil fait baisser la production de leptine, l’albumine du sang qui freine l’appétit. Inversement, il a pu être démontré que le manque de sommeil augmentait la production de ghréline dans la muqueuse gastrique, qui à son tour stimule l’appétit.
Conclusion
Le dépistage à temps d’un trouble respiratoire lié au sommeil est indispensable pour la santé du patient. Les personnes atteintes d’apnée du sommeil qui réduisent leur poids, sollicitent moins leur circulation, bougent mieux et plus, ce qui réduit encore le poids et améliore la situation dans le cou et la gorge. La pression positive définie en cas de ventilation nocturne au masque (traitement par CPAP) dans le cadre du traitement de l’apnée peut ainsi être réduite progressivement.
Une baisse de poids permet-elle de guérir une apnée du sommeil ?
Cette option est possible et en partie très efficace, car la perte de poids conduit souvent à une réduction du ronflement dû à l’apnée du sommeil. Toutefois, il est bien connu que la perte de poids reste difficile. En règle générale, une perte de 20, 30, voire 40 kg est nécessaire. L’apnée du sommeil peut alors parfois disparaître totalement.
Prévoir avec certitude une guérison complète par la perte de poids reste cependant impossible. La perte de poids améliore dans tous les cas le syndrome de l’apnée du sommeil ! Cette option est toujours bénéfique. De plus, une perte de poids a un effet positif sur l’hypertension artérielle, le diabète sucré et assurément les articulations, etc.. Dans la mesure où l’apnée du sommeil est aggravée par le surpoids, le rééquilibrage des habitudes alimentaires peut constituer une partie essentielle du traitement. Lorsque les patients souffrent d’apnée, la perte de poids recouvre un aspect particulièrement important.
Une thérapie à l’efficacité absolue de la forme grave de l’apnée du sommeil se présente sous la forme d’une ventilation nocturne au masque. Des études scientifiques montrent qu’elle permet de corriger les troubles du métabolisme lipidique et glucidique provoqués par une apnée du sommeil. Pour le patient, cela signifie que le traitement CPAP associé permet de poser les conditions nécessaires à une perte efficace de poids.
Source : http://www.idoc-test.de

Les conséquences de l’apnée du sommeil sur le cœur, la circulation et le cerveau sont à prendre au sérieux. L’apnée du sommeil peut fortement perturber des fonctions vitales de l’organisme avec des conséquences allant des arythmies cardiaques jusqu’à l’infarctus du myocarde. Le risque de mort subite ou d’accident vasculaire cérébral pendant le sommeil augmente avec l’âge.

Il existe aussi un lien direct entre les troubles respiratoires liés au sommeil et l’hypertension artérielle : des études médicales montrent que parmi les patients souffrant d’apnée du sommeil, entre 50 et 70 % souffrent aussi d’hypertension artérielle persistante. Parallèlement, presque un tiers des personnes avec de l’hypertension artérielle présente aussi une apnée du sommeil. L’apnée du sommeil peut donc effectivement être une cause d’hypertension artérielle.

Liens entre l’apnée du sommeil et les maladies cardiaques
Une fois de plus, des études scientifiques ont montré que les arrêts respiratoires (apnées) nocturnes, caractéristiques de l’apnée du sommeil, représentaient avec la baisse conséquente de la saturation en oxygène du sang un facteur fortement préjudiciable pour le système cardio-vasculaire. Le micro-réveil mettant fin à l’apnée cause une augmentation du tonus sympathique (principalement des hormones du stress, telles que l’adrénaline) avec augmentation du taux sérique pour l’adrénaline et la noradrénaline avec une tension artérielle élevée et l’augmentation de la fréquence cardiaque. La baisse répétée du taux d’oxygène associée à chaque apnée endommage les parois des petits vaisseaux sanguins et aboutit au développement d’une athérosclérose.
Que disent les chiffres ?
Une grande proportion de maladies cardiovasculaires à prendre au sérieux est associée à l’apnée du sommeil :
• L’insuffisance cardiaque (baisse des performances du cœur) est accompagnée dans 60 % des cas environ d’une apnée du sommeil.
• La coronaropathie est accompagnée dans 30 à 40 % environ des cas d’une apnée du sommeil.
• Les arythmies cardiaques (tout particulièrement la fibrillation auriculaire) sont accompagnées dans 30 % environ des cas d’une apnée du sommeil.
• L’hypertension artérielle est accompagnée dans 30 % environ des cas d’une apnée du sommeil. Une hypertension difficile à contrôler (lorsque plusieurs médicaments antihypertenseurs sont nécessaires) et l’absence de baisse nocturne relevée pendant une mesure sur 24 heures sont particulièrement significatives ; dans 60 à 80 % des cas, une apnée du sommeil est même détectée.
Les liens sont d’autant plus importants que ces affections ne peuvent être traitées efficacement sans tenir compte de l’apnée du sommeil. En cas de diagnostic et traitement d’une apnée du sommeil, l’implantation d’un pacemaker pour certaines arythmies cardiaques n’est pas nécessaire.

Les études le prouvent :
1. « L’apnée du sommeil était tout comme le tabagisme continu et le diabète un facteur de risque indépendant de la coronaropathie. Par contre, ce n’était pas le cas de l’hypertension et d’un cholestérol élevé. »
The European respiratory journal: journal of the European Society for Clinical Respiratory Physiology 1999 Jul. ; 14(1):179-84
une relation indépendante entre l’apnée obstructive du sommeil et la coronaropathie.
Peker Y, Kraiczi H, Hedner J, Löth S, Johansson A, Bende M.
2. « Les patients avec un syndrome de l’apnée du sommeil non soigné présentaient un taux de rechute supérieur après une première électrothérapie réussie. »
Circulation. 27 mai 2003; 107(20):2589-94. Epub 1er mai 2003
Apnée obstructive du sommeil et récidive de fibrillation atriale.
Kanagala R, Murali NS, Friedman PA, Ammash NM, Gersh BJ, Ballman KV, Shamsuzzaman AS, Somers VK.
3. « Un syndrome grave de l’apnée du sommeil augmente de manière significative le risque d’événement cardiovasculaire fatal…  »
Chest. Avril 2003 ; 123(4):1119-26
Impact de l’apnée du sommeil sur l’activité du système nerveux sympathique en cas de défaillance cardiaque.
Solin P, Kaye DM, Little PJ, Bergin P, Richardson M, Naughton MT.
Département de médecine respiratoire, Alfred Hospital, Monash University, Melbourne, Australie ;
4. « … et le traitement par CPAP réduit ce risque. »
Lancet. 19-25 mars 2005 ; 365(9464):1046-53
Résultats cardiovasculaires à long terme chez les hommes souffrant d’apnée obstructive du sommeil-hypopnée avec ou sans traitement par ventilation à pression positive continue : étude d’observation.
Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, Agusti AG.
5. « Même en tenant compte de différents autres facteurs tels que le surpoids, l’hypertension et l’abus de nicotine, les troubles respiratoires liés au sommeil sont un facteur de risque indépendant des maladies cardiovasculaires. »
Am J Med. Mars 2000 ; 108(5):396-402
Troubles respiratoires liés au sommeil et maladies cardiovasculaires.
Roux F, D’Ambrosio C, Mohsenin V.

Interactions :
En 2005, une étude britannique réalisée à Birmingham a confirmé que les arrêts cardiaques subits se produisent souvent entre minuit et 6 heures du matin et sont en lien avec la présence d’un syndrome d’apnée du sommeil.
Il est certainement encore plus important de constater que le seul traitement médicamenteux et des mesures interventionnelles telles que les électrochocs en cas de fibrillation auriculaire présentent une efficacité largement moindre, voire nulle, lorsqu’un syndrome d’apnée du sommeil existant n’est pas soigné parallèlement et immédiatement par thérapie respiratoire (CPAP).
De même, une étude prospective a permis d’établir récemment qu’une prise en charge thérapeutique efficace et spécifique de l’apnée du sommeil réduisait le risque d’événement fatal en cas de maladie cardiovasculaire déjà présente.
Source : http://www.idoc-test.de