Übergewicht ist ein Hauptrisikofaktor für die Entwicklung des Schlafapnoe-Syndroms. Mehr als drei Viertel aller Patienten mit Schlafapnoe-Syndrom sind adipös. Übergewicht und Begleiterkrankungen wie Fettstoffwechselstörungen und Blutzucker-Stoffwechselstörungen (Diabetes mellitus TypII) sowie Bluthochdruck und Herz-Kreislauferkrankungen stehen in engem Zusammenhang mit dem obstruktiven Schlafapnoe-Syndrom.


Aus der Presse zum Thema:

Dick durch zu wenig Schlaf?
Eine Studie konnte jetzt zeigen, dass das Risiko für Übergewicht tatsächlich umso mehr steigt, je weniger man schläft. 
Die Forscher der Columbia University haben die Daten von 18.000 Menschen zwischen 32 und 59 Jahren analysiert: Wer vier Stunden oder weniger pro Nacht schläft, ist um 73 Prozent wahrscheinlicher übergewichtig als jemand, der sieben bis neun Stunden schläft. Bei fünf Stunden Schlaf ist das Risiko um 50 Prozent höher und wer sechs Stunden schläft hat immerhin noch ein um 23 Prozent höheres Risiko. Dieser Zusammenhang trifft Männer und Frauen und ist unabhängig von Aktivität, Alter, Alkoholkonsum oder Bildungsstand. 


«Die Ergebnisse scheinen nicht eingängig, weil Menschen, die weniger schlafen, natürlich auch mehr Kalorien verbrennen», sagt James Gangwisch, der die Studie geleitet hat. Das Phänomen habe also eher etwas damit zu tun, was beim Schlafen im Körper passiert als mit der Aktivität am Tag. 
Welche Hormone hier wichtig sind, konnte eine weitere amerikanische Studie zeigen. 
Shahrad Taherin, damals noch an der Stanford University, und ihre Kollegen untersuchten in einer Längsschnittstudie etwa 1000 Menschen. Auch sie fanden heraus, dass bei einer durchschnittlichen nächtlichen Schlafdauer von weniger als acht Stunden, das Gewicht umso höher war, je weniger jemand schlief. 

Sie konnten jedoch darüber hinaus nachweisen, dass das Wenigschlafen die Konzentration der Hormone Leptin und Ghrelin im Körper verändert: Vergleicht man Personen miteinander, die fünf oder acht Stunden schlafen, so haben erstere um 16 Prozent weniger Leptin und um 15 Prozent mehr Ghrelin im Blut. Sowohl geringe Leptin- als auch hohe Ghrelin-Werte wirken appetitanregend. In westlichen Gesellschaften sei chronischer Schlafmangel weit verbreitet und zugleich Nahrung leicht zugänglich, schreiben die Wissenschaftler. Die Hormonveränderungen infolge des Schlafdefizits könnten deshalb zum Übergewicht in den Industrienationen beitragen. 

Diese Stoffwechselvorgänge könnten früher einmal sinnvoll gewesen sein. James Gangwisch vermutet, dass sie die Menschen in den Sommermonaten zum Essen motivieren sollten, damit sie sich «Vorräte» für die nahrungsarmen Wintermonate anfuttern – ein Überlebensvorteil. Der kurze Schlaf könnte noch heute ein Hinweis für den Körper sein, die Nahrungsaufnahme anzukurbeln und Fett zu speichern. 

Quelle: Shahrad Taheri, Ling Lin, Diane Austin, Terry Young & Emmanuel Mignot: Short sleep duration is associated with reduced leptin, elevated ghrelin, and increased body mass index, PLOS Medicine, Bd. 1(3), 2004 (DOI: 10.1371/journal.pmed.0010062); 
Pressemitteilung der North American Association for the Study of Obesity


Studien zeigen:


1. «Übergewichtige Menschen leiden häufiger an Schlafapnoe»
Laut Professor Arnold Astrup aus Kopenhagen gilt für Adipöse ein mehr als dreifach höheres Risiko als für Normalgewichtige an Schlafapnoe zu erkranken.
9th European Congress on Obesity, ECO, Juni 1999, Mailand

2. «Übergewichtige Menschen leiden häufiger an Schlafapnoe» 
Übergewicht ist vergesellschaftet mit schlafbedingten Atmungsstörungen. Eine mit 690 Teilnehmern durchgeführte Studie zeigte deutlich, dass sich Gewichtsänderungen direkt auf den Schweregrad der Schlafapnoe auswirken. So führte eine Gewichtszunahme von 10% zu einem 6fach erhöhten Risiko, eine mittelschwere bis schwere Atmungsstörung zu entwickeln.
JAMA 2000 (20. Dezember); 284: 3015-21
Longitudinal study of moderate weight change and sleep-disordered breathing.
Peppard PE, Young T, Palta M et al.:

Vielfältige Wechselwirkungen sind nachgewiesen:
Vieles deutet darauf hin, dass sich Schlafapnoe und Übergewicht gegenseitig verursachen und verstärken. 
Übergewicht erhöht das Risiko nächtlicher Atemstillstände und die Apnoephasen führen über die wiederholten Schlafunterbrechungen mit der Verkürzung der effektiven Schlafzeit zu erhöhtem Appetit. So klagen fast alle übergewichtigen Apnoeiker über einen erhöhten Essreiz. Wissenschaftliche Studien liefern die Erklärung: Mangelnder Schlaf senkt die Produktion des Bluteiweißstoffes Leptin, das den Appetit unterdrückt. Umgekehrt konnte gezeigt werden, dass Schlafmangel die Produktion des Eiweißstoffes Grehlin in der Magenschleimhaut steigert, das wiederum das Verlangen nach Essen ankurbelt.
Fazit:
Die rechtzeitige Abklärung einer schlafbezogenen Atmungsstörung ist für die Gesundheit der Betroffenen unentbehrlich. Apnoiker, die ihr Übergewicht reduzieren, belasten auch ihren Kreislauf weniger, bewegen sich lieber und mehr, reduzieren dadurch wiederum ihr Gewicht und verbessern die Situation im Hals- und Rachenraum. So kann u. U. auch der eingestellte Überdruck bei nächtlicher Maskenbeatmung (CPAP-Therapie) zur Behandlung der Schlafapnoe schrittweise reduziert werden.

Ist Heilung der Schlafapnoe durch Gewichtsreduzierung möglich?

Dieser Weg ist möglich und z.T. sehr erfolgreich, denn durch Gewichtsreduktion lässt sich das mit der Schlafapnoe verbundene Schnarchen oft mindern. Allerdings weiss man, wie beschwerlich die Gewichtsreduktion ist. In der Regel müssen 20, 30 oder gar 40 kg abgebaut werden. Dann allerdings können Schlafapnoe-Patienten manchmal völlig geheilt werden. 

Dennoch ist eine sichere Voraussage über eine vollständige Heilung durch Gewichtsreduktion nicht möglich. 
Die Gewichtsreduktion bessert aber das Schlafapnoe-Syndrom auf jeden Fall! Deswegen lohnt sich der Weg immer. Ausserdem profitieren der Bluthochdruck, die Blutzuckerkrankheit und selbstredend die Gelenke etc. von einer Gewichtsreduktion. Da Schlafapnoe oft durch die Auswirkungen von Übergewicht verstärkt wird, kann eine Umstellung der Ess- und Trinkgewohnheiten ein wesentlicher Teil der Behandlung sein. Wenn Patienten unter Schlafapnoe leiden, ist der Abbau von Übergewicht daher besonders wichtig. 

Die absolut erfolgreiche Therapie der schweren Form der Schlafapnoe besteht in Form einer nächtlichen Maskenbeatmung. Wissenschaftliche Studien belegen, dass dadurch die Blutzucker- und Fettstoffwechselstörungen, die durch eine Schlafapnoe verursacht werden, korrigiert werden. Das bedeutet für die Betroffenen, dass erst durch eine begleitende CPAP-Therapie die Voraussetzungen für eine erfolgreiche Gewichtsreduktion geschaffen werden.

Quelle: http://www.idoc-test.de

Besonders ernst nehmen sollten Sie die Auswirkungen auf Herz, Kreislauf und das Gehirn. Die Schlafapnoe kann lebenswichtige Körperfunktionen empfindlich stören, die Folgen reichen von Herzrhythmusstörungen bis hin zum Herzinfarkt. Ausserdem erhöht sich im Alter das Risiko, im Schlaf einem plötzlichen Herztod oder Schlaganfall zu erliegen.
Einen direkten Zusammenhang gibt es auch zwischen SBAS und Bluthochdruck: Medizinische Untersuchungen zeigen, dass zwischen 50 und 70 Prozent der Apnoe-Patienten unter dauerhaft erhöhtem Blutdruck leiden. Gleichzeitig sind fast ein Drittel der Menschen mit Bluthochdruck auch von einer Schlafapnoe betroffen. Insofern kann die Schlafapnoe tatsächlich eine Ursache für Bluthochdruck sein.

Zusammenhänge von Schlafapnoe und Herzerkrankungen

Aktuelle wissenschaftliche Untersuchungen haben erneut gezeigt, dass die für die Schlafapnoe charakteristischen nächtlichen Atemaussetzer (Apnoen) mit dem jeweils damit verbundenem Abfall der Sauerstoffsättigung im Blut ein stark schädigender Faktor für das Herzkreislaufsystem sind. Die Terminierung der Apnoe mit einer Weckreaktion verursacht einen erhöhten Sympathikotonus (Überwiegen der «Stress-Hormone», wie z. B. Adrenalin) mit Anstieg der Serumspiegel für Adrenalin und Noradrenalin mit Blutdruckerhöhung und Steigerung der Herzfrequenz. Der mit jeder Apnoe einhergehende wiederholte Sauerstoffabfall führt zu einer Schädigung im Wandbereich der kleinen Blutgefässe mit Entwicklung einer Atherosklerose.
Die Fakten sind:
Wichtige ernst zu nehmende Herzkreislauferkrankungen sind in einem hohen Prozentsatz mit einer Schlafapnoe assoziiert:
•Bei Herzinsuffizienz (Leistungsminderung des Herzens) liegt in ca. 60% eine Schlafapnoe vor.

•Bei ca. 30 bis 40% der Patienten mit Koronarer Herzerkrankung ist eine Schlafapnoe nachweisbar.

•Herzrhythmusstörungen (ganz besonders Vorhofflimmern) gehen in ca. 30% der Fälle mit einer Schlafapnoe einher.

•Bluthochdruck: bei ca. 30% der Betroffenen besteht eine Schlafapnoe. Eine besondere Bedeutung haben der schwer einstellbare Hochdruck (wenn mehrere blutdrucksenkende Medikamente notwendig werden) und die fehlende Nachtabsenkung bei der Langzeit-Blutdruckmessung; hier ist sogar in ca. 60 bis 80% der Fälle eine Schlafapnoe vorhanden.

Diese Zusammenhänge sind vor allem deswegen von Bedeutung, weil diese Erkrankungen ohne Beachtung der Schlafapnoe nicht befriedigend behandelt werden können. So ist bei entsprechender Diagnose und Therapie einer Schlafapnoe z.B. bei bestimmten Herzrhythmusstörungen eine Schrittmacher-Implantation nicht erforderlich. 


Die Studien beweisen:

1.»Schlafapnoe war wie fortgesetztes Zigarettenrauchen und Diabetes ein unabhängiger Risikofaktor für koronare Herzerkrankung. Nicht dagegen Hochdruck und hohes Cholesterin.»
The European respiratory journal: official journal of the European Society for Clinical Respiratory Physiology 1999 Jul.; 14(1):179-84
An independent association between obstructive sleep apnoea and coronary artery disease.
Peker Y, Kraiczi H, Hedner J, Löth S, Johansson A, Bende M.
2.»Patienten mit unbehandeltem Schlafapnoesyndrom hatten eine höhere Rückfallrate nach primär erfolgreicher Elektrotherapie.»
Circulation. 2003 May 27; 107(20):2589-94. Epub 2003 May 1
Obstructive sleep apnea and the recurrence of atrial fibrillation.
Kanagala R, Murali NS, Friedman PA, Ammash NM, Gersh BJ, Ballman KV, Shamsuzzaman AS, Somers VK.
3.»Ein schweres Schlafapnoesyndrom erhöht signifikant das Risiko eines tödlichen kardialen Ereignisses … «
Chest. 2003 Apr.; 123(4):1119-26 
Impact of sleep apnea on sympathetic nervous system activity in heart failure.
Solin P, Kaye DM, Little PJ, Bergin P, Richardson M, Naughton MT.
Department of Respiratory Medicine, Alfred Hospital, Monash University, Melbourne, Australia;
4.»… und CPAP-Therapie reduziert dieses Risiko.»
Lancet. 2005 Mar 19-25; 365(9464):1046-53
Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study.
Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, Agusti AG.
5.»Auch unter Berücksichtigung verschiedener anderer Faktoren wie Übergewicht, Hochdruck und Nikotinmissbrauch sind schlafbezogene Atmungsstörungen ein unabhängiger Risikofaktor für das Vorliegen kardiovasculärer Erkrankungen.»
Am J Med. 2000 Mar.; 108(5):396-402
Sleep-related breathing disorders and cardiovascular disease.
Roux F, D’Ambrosio C, Mohsenin V.


Die Wechselwirkungen:
In 2005 bestätigte eine britische Studie in Birmingham, dass plötzliche Herztodesfälle deutlich gehäuft zwischen 0:00 und 6:00 Uhr auftreten und im Zusammenhang stehen mit dem Vorliegen eines Schlafapnoe-Syndroms.
Von noch grösserer Bedeutung ist sicherlich, dass die alleinige medikamentöse Therapie und auch interventionelle Massnahmen wie Elektroschocktherapie beim Vorhofflimmern deutlich weniger effektiv oder sogar ineffektiv sind, wenn nicht ein gleichzeitig bestehendes Schlafapnoe-Syndrom spezifisch mit der sofort effektiven Beatmungstherapie (CPAP) mitbehandelt wird. 

Ebenso konnte auch kürzlich mit einer prospektiven Studie belegt werden, dass die Aufnahme einer effektiven spezifischen Schlafapnoe-Therapie das Risiko fataler Ereignisse einer bereits bestehenden kardiovasculären Erkrankung reduziert.

Quelle: http://www.idoc-test.de